病例简介
主诉患者女性，57岁，因“右上腹痛、纳差伴体重减轻1个月”入院。
超声所见胆囊不大，壁毛糙。胆囊颈部见一2.1×1.9cm中等回声团块，基底部局部胆囊壁层次消失（图1）。彩色多普勒血流（图2）显示团块内部较丰富的血流信号。胆囊腔内见不规则弱回声团块，形态随体位移动而改变（胆泥沉积）。
超声诊断胆囊癌。
点评
胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，超声检查可显示胆囊病变的大小、形态及局部胆囊壁的结构，并显示肿瘤与邻近组织的关系，为胆囊癌的首选检查方法。
典型胆囊癌的超声表现
①胆囊自然形态失常；②胆囊壁局限性增厚，内膜不规则；③腔内出现与胆囊壁关系密切的实质性团块，基底部胆囊壁连续性中断；④病变内部血流信号较丰富。
如何避免漏诊
典型病例在超声上较易正确诊断，但胆囊癌往往在胆囊结石和（或）息肉的“掩盖下”发展，早期诊断较困难。最易漏诊的类型是胆囊充满型结石并发早期胆囊癌。
对胆囊结石或长径1cm的胆囊息肉样病变须动态监测，当发现结石周围胆囊壁局限性增厚或息肉生长迅速时，应高度警惕胆囊癌的可能。
检查时应采用多体位、多角度观察胆囊壁、内腔、颈部及外周，有助于减少胆囊癌误诊和漏诊。除观测胆囊外，还应对临近胆囊的肝脏、门静脉、胆总管、十二指肠、胰腺及腹膜等进行仔细检查，以排除转移。
作者：首都医科医院冀鸿涛
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