胆囊癌是胆道中最常见的恶性肿瘤之一，虽然发病率相对于肝癌、胰腺癌要低，但是其预后比起这两种癌症不相上下，甚至更差。有一句话叫“肝胆相照”，形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系，导致靠近肝门位置的胆囊癌，容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，发生远处转移，所以早发现、早治疗至关重要。迄今，外科手术切除依然是胆囊癌唯一有效的治疗办法。
★胆囊癌手术切除方式有三种﹒单纯的胆囊切除术：对于非常早期的胆囊癌患者，通常只需要单纯的切除胆囊。
﹒胆囊癌根治切除术：对于中期的胆囊癌患者，需要做胆囊癌根治术。标准的胆囊癌根治术主要是将胆囊、和与胆囊临近的肝脏部分切除，一般切除肝脏的IVB段加V段，同时清扫肝门区的淋巴结。
﹒胆囊癌扩大根治术：对于已经侵犯到周围临近器官的中晚期胆囊癌，比如侵犯到结肠、十二指肠以及其它器官，可能需要做联合器官切除的扩大根治术，就是在胆囊癌根治术的基础上，还要切除临近的器官。切除的器官和范围要根据病情而定。
肝脏切不切，肿瘤分期说了算是否需要切除肝脏要根据胆囊癌的分期来决定。胆囊壁从里到外由粘膜层、肌层和外膜三层组成。
T1a：即肿瘤只侵犯了粘膜和粘膜固有层而没有侵犯到肌层，这种情况下只需要切除胆囊；
T1b：即侵犯到胆囊的肌层，原则上还需要切除部分肝脏组织，并清扫肝门淋巴和胆囊。
因为侵犯到肌层的胆囊癌有可能出现淋巴转移包括肝内转移，只有切除的范围比较广才能实现完全切除，如果手术切除的范围不够大，可能会有肿瘤细胞残余。所以胆囊癌的切除范围要根据肿瘤侵犯胆囊以及临近器官的程度和范围来决定。
胆囊癌不建议做腹腔镜手术对于胆囊结石和胆囊息肉，腹腔镜微创治疗早已经取代传统的开腹手术；但是对于胆囊癌，或者术前就高度怀疑是胆囊癌的患者，不建议做腹腔镜手术。因为如果选择腹腔镜手术，可能在建立人工气腹或手术通道的过程中，造成肿瘤细胞脱落，出现腹腔种植转移。
医生提示一个肿瘤患者能否手术、适合什么方式的手术及手术切除范围等，主要取决于他的病情发展、体质状况、心肺功能、肝肾功能和特殊需求等，医生会综合考虑患者情况制定个性化的治疗方案。
周健国
副教授副主任医师研究生导师
医院腹部外科
出诊时间周二上午、周三上午擅长疾病肝胆胰、胃肠道肿瘤以外科为中心的综合治疗
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