肚子胀不舒服，嗳气，呃逆（打嗝），你以为是“胃病”，一发作门诊开点胃药吃，再不济做个胃镜，忍一忍也就过去了。但你知道吗？这些症状有可能是胆囊结石发作！这不是危言耸听，医院肝胆胰外科收治的许多胆囊结石患者压根不知道自己有胆囊结石，一直当做“胃病”治疗，为此耽误治疗而饱受剧痛之苦，甚至诱发胆源性胰腺炎的人不在少数。
医院副院长兼肝胆胰外科李志伟主任来为大家解惑，一起看看胆囊结石是个啥玩意。
胆囊结石怎么来？胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石，多见于成年人，女性多于男性。成因非常复杂，任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。在我国经济发达城市及西北地区发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
得了胆囊结石有什么症状？大多数人没有症状称为无症状胆囊结石，随着大众对于健康越来越重视，健康体检的意识提高，无症状胆囊结石的发现明显增多。
胆囊结石发作的典型症状为胆绞痛，少数病人会出现，其他表现为急性或慢性胆囊炎。胆绞痛首次发作后约70%患者一年内会再发，主要表现为饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部引起胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛一般位于右上腹或上腹，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐。多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
哪些胆囊结石的人需要手术呢？无症状的胆囊结石一般不需要预防性切除胆囊，儿童胆囊结石无症状者，原则上不手术治疗。出现以下情况就需要考虑手术了：结石数量多、结石直径大于2-3cm；胆囊壁钙化或陶瓷胆囊；伴有胆囊息肉；胆囊壁增厚大于3mm。
反复发作的年轻患者原则上建议手术，高龄基础疾病多的患者，即使无症状也建议尽早手术，体检发现胆囊有萎缩等恶变风险也应尽早手术。
当然，胆囊结石手术前，医生需要充分评估患者胆道系统，是否能够手术，是否需要保守治疗，是否需要同时行胆总管探查。
切除胆囊会严重影响身体？临床许多患者就算一年发作几次，医院，来回折腾也不愿意切除胆囊，就是因为听闻切除胆囊会导致癌变、胆汁返流、甚至减寿，因此听信偏方服用大量中药溶石排石而不希望手术。
据我们所知，世界上第一例腹腔镜下胆囊切除完成于年；在我国，腹腔镜下胆囊切除术年第一次被报道由荀祖武等人完成。目前，美国每年实施的胆囊切除术患者数目接近70万。作为国际广泛采用的金标准，腹腔镜下胆囊切除手术在全球开展已近30年，因其手术创口小、患者恢复快、住院时间短、术中出血少为广大外科医生所推崇，也颇受患者青睐。
事实上，大家听到的所谓癌变、减寿等传闻不过是以讹传讹，没有事实根据也没有研究证实。大部分人往往考虑的是胆囊切除后会出现什么问题，而没有人想到一个反复发作炎症和疼痛的胆囊对人体还有多少用处，是否会给身体带来伤害。例如，年龄大于60岁的胆囊结石、直径大于2cm的巨大结石、陶瓷胆囊、合并有胆囊息肉的胆囊更容易引发胆囊癌变。
胆囊切除后对生活会造成影响吗？胆囊作为浓缩、储存胆囊的器官，能以40-60ml的容积24小时内接纳约ml的胆汁。胆囊切除术后2-3个月，患者要注意低脂、清淡饮食，避免食用油腻食物导致脂质代谢异常出现腹泻、腹胀症状。2-3个月后，胆总管代偿性扩大，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，从而使肝胆汁在通过胆管系统时得到一定的浓缩，这时，患者基本可以正常饮食，对生活没有影响。
胆囊结石到底应该腹腔镜手术切除还是保胆取石还是随诊观察，不能一概而论。每位患者症状、胆囊病变不同，需要专科医生通过检验、检查报告等评估后才能决定诊疗方式。希望广大市民相信医生的专业性，而不是村口二大妈三大爷和度娘。
文/肝胆胰外科熊静
赞赏
