肝胆相照广阔医瞭
胆囊息肉样病变
处理原则及其解读
李广阔·教授
指南意见A
1.具备下列之一者，应该手术治疗：
(1)具有临床症状；
(2)年龄大于50岁；
(3)息肉长径大于1cm；
(4)临近的胆囊壁厚度大于3mm；
(5)伴发胆囊结石。
2.直径6~10mm的带蒂息肉和任何尺寸的宽基底病变。6月超声随诊1次，时间持续1年，如果大小无变化，改为每年复查1次。如果增大，但小于1cm，年度复查。复查过程中超过1cm，手术切除。
3.小于或等于5mm的息肉无需复查。
两组大宗病例证实。大于10mm的胆囊病变恶性可能性较大，应该推荐手术切除，这是无争议的。目前存在争议的是6~10mm病变。数位学者的研究证实，6~10mm的胆囊息肉样病变其恶性的可能性接近于0。但一组手术证实的超声病例，有7%为恶性。小于5mm的病变常为良性或小的结石。另外，伴有硬化性胆管炎的胆囊息肉样病变，无论直径，建议手术切除，其恶性的可能性为60%。
指南意见B
胆囊息肉分为：
1.假性肿瘤(假瘤)：胆固醇息肉(最常见，占息肉样病变的60~70%)、局限型的胆囊腺肌病、炎性息肉。2.良性肿瘤：腺瘤最常见3.恶性肿瘤：腺癌最常见
胆固醇息肉无恶变可能，典型的为多发。超声呈现“球在墙壁征”。胆囊腺瘤的长径可达2cm甚至更大，从影像上很难与癌区分。
胆囊癌常见于女性和老年人。95%以上伴发胆石症。瓷胆囊与胆囊癌关系尤为密切,发生胆囊癌的几率为11~33%，因此，即使无临床症状，也应进行预防性胆囊切除。其表现为两种形式：固有基层宽而连续性钙化，或者粘膜、粘膜下散在多发斑点状钙化。研究显示，胆囊息肉样病变，MRI检查表现为持续性强化者(不快速廓清)，恶性的可能性大。在欧美，胆囊转移瘤最常见的原发灶为恶性黑色素瘤(占60%以上)，亚洲为胃癌。肾癌和肺癌也可以发生胆囊转移。
指南意见C
毫无疑问，超声是最适宜的影像学筛查和诊断手段。
文献支撑资料
PolypoidLesionsoftheGallbladder:DiseaseSpectrumwithPathologicCorrelation.
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专家简介
李广阔
医学博士(博士后)，教授，主任医师，院长助理兼科主任，硕士生导师，毕业于原华西医科大学和第三军医大学。曾先后医院、医院、医院、成医院、医院医院。医院院长助理、兼普通外科主任。从医30年来，潜心钻研普通外科常见病、多发病的精准手术治疗，尤其在腹腔镜外科和内镜外科等微创外科手术领域造诣颇深。擅长:1)腹腔镜下胃癌根治术、肝癌肝叶切除术、结直肠癌根治术；2)胆道结石不开刀的“三镜联合”手术、保胆取石术；3)糖尿病和肥胖症的外科手术治疗。累计手术病例近万例，其中，腹腔镜胆囊切除术超过余例，ERCP术余例，保胆取石术余例，糖尿病胃转流术余例。担任国内多家杂志编委或审稿专家，系多个学术组织委员、副主任委员和主任委员。先后在各级各类医学期刊发表论文50余篇。▼更多精彩内容，请
