近期，我院住院部外科完成腹腔镜下胆囊切除术。分享病例如下：
年2月25日，郭先生入院，53岁，反复发作右上腹不适20年，诊断：胆囊息肉。彩超显示：胆囊息肉，胆囊壁略毛糙。住院部外科副主任高桥接诊，完善各项检查，择期手术。
高桥主任查房中
2月26日，患者10:30进入手术室，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，12:00，患者安返病室。
2月27日，患者已离床活动，进半流食，精神状态良好。
2月28日，患者行动自如，精神状态良好，切口恢复良好，办理出院手续。
患者自述住院时间只有三天，最重要的是自己现在可以自由活动，完全恢复正常生活和工作。
高桥主任给大家介绍哪些患者适合做胆囊切除术。
一、胆囊结石1、有症状的胆囊结石a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术；b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症。2、无症状的胆囊结石具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊：a）单发结石，直径超过3cm；b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；c）合并瓷化胆囊；d）合并糖尿病；e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。
二、胆囊息肉样病变1、有症状的胆囊息肉样病变在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。2、无症状的胆囊息肉样病变具有以下情况者，建议行胆囊切除术。a）合并胆囊结石b）息肉最大直径超过10mmc）息肉基底部宽大d）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化e）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术。年龄超过50岁的患者，息肉最大直径超过8mm，一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。三、黄色肉芽肿性胆囊炎建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。四、瓷化胆囊建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变。五、胆胰管汇流异常六、先天性肝外胆管囊肿
（外科护士刘洋）
