为了进一步加强“微创保胆取石（取息肉）术”的临床应用，9月27日下午4点，于门诊楼三楼小会议室，由许志方院长授课，为我院医护人员进行了培训学习。
培训会上，许志方院长对胆结石的治疗方法、病因、适应症、手术方法、临床资料及近年来我院微创保胆取石取得成果，进行了细致入微的讲解分析。为使全院职工加深学习心得体会、使患者朋友更加了解“微创保胆取石（取息肉）技术”，现将培训学习内容总结如下。
胆结石（胆息肉）的治疗方法胆结石
胆息肉
胆囊结石（或息肉）的传统手术方式是胆囊切除术。随着现代医学对胆囊病理生理研究的深入，胆囊被认为具有极为复杂和重要的功能，应当辩证来看，不应一“切”了之。而纤维胆道镜技术的发展也使胆囊内的结石（或息肉）能被彻底去除，使保胆手术成为可能。
胆囊结石的病因5+1胆囊结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食、长时间禁食、某些药物（如头孢曲松、降脂药、避孕药）、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症等。具体形成原因至今尚未完全清楚。医学界常用“5F”来形容胆囊结石高发人群，具体是指Fat（肥胖）、Forty（40岁）、Female（女性）、Fertility（多次生育）和Family（家族史）。我们发现，胆囊结石的发生与平时的生活、饮食习惯关系密切，又总结第六个F是Free，即生活、饮食不规律。
胆囊息肉的病因目前比较清楚的有三个方面：
（1）常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢，导致胆固醇结晶析出，形成息肉；
（2）胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生；
（3）其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。
适应症①胆囊超声检查明确有胆囊结石（或息肉）；
②胆囊壁厚≤5mm；
③无胆囊管、肝总管及胆总管结石；
④无严重心、肺疾病及凝血机制障碍；
⑤无胆道急性炎症；
⑥怀疑胆囊癌可能者除外。
微创手术方法我院引进的德国进口西门子数字化多功能纤维胆道软镜微创保胆取石术，在安全取石的同时保住胆囊，保护胆囊功能，是目前世界上肝胆外科领域内前沿的技术之一。纤维胆道软镜保胆取石术是在清晰可见的视野条件下将胆囊内的结石取净并及时解决手术中的各种突发情况，确保安全取出患者体内结石。这类新技术完全突破了老式保胆取石的手术难题，不仅结石取净率高，再生率低，而且安全性极高，从而避免了胆囊切除术可能发生的多种术后并发症，充分体现了“微小创伤”的理念，最大限度地保留了胆囊、维护了胆囊功能。
临床资料2-5厘米创伤切口
85岁高龄胆囊结石患者成功保胆取石
为王女士完全取出的颗结石
颗结石患者成功保胆取石视频
临床案例还有很多，篇幅有限不再列举
结果近几年来，所有在我院进行微创保胆取石（取息肉）数千患者手术均顺利，无胆漏、出血、感染等并发症。所有患者均于术后3-5天出院。术后随访，受访者均正常工作、生活，无不适症状。
讨论
长期以来，胆囊切除术（含腹腔镜）是胆囊结石外科治疗的标准术式。但胆囊切除术也可能存在一些不良反应和并发症如术中胆道损伤；术后消化不良、腹胀、腹泻；胆总管结石的发病率增高；胆汁反流等。还有研究认为胆囊切除术后胆汁酸的肠肝循环加快，粪中次级胆酸含量增加，刺激结肠粘膜致肠粘膜上皮细胞不典型增生，使大肠癌的发病率增高。因此，保留胆囊对减少并发症，提高患者的生活质量，降低大肠肿瘤的发病率是有积极意义的。
既往的临床实践表明，传统的胆囊内取石术后结石复发的比例高达30-50%，胆道镜直视取石术的出现使复发的比例大幅下降（1.3-10%），提示所谓的结石“复发”，很可能是结石残留。纤维胆道镜的特点是灵活、可直视下操作取出结石，并能全方位观察胆囊的内部以及胆囊管及其开口的情况，检查胆囊内是否还有残留结石等等，这样就能使胆囊内残留结石的可能性降到最低。
我们经过数千例患者手术的结果表明：在纤维胆道镜直视下保胆取石（取息肉）术能使绝大多数胆囊结石患者保住胆囊这一重要的器官，从而也避免了胆囊切除手术可能导致的一系列不良反应或并发症。
结论纤维胆道镜保胆取石术具有损伤小、并发症少、操作简单等特点，患者容易接受，医院开展。同时它保留了胆囊的重要功能，是真正意义上的“微创”。术后结石复发率较低，如能结合控制油腻饮食，加强运动，间断接受旋磁治疗或口服排石药物等，其复发率可能还会更低。胆囊悬吊可以改善胆囊的排空，促进其活动从而减少结石的复发，但这一结论尚待进一步证实。
通过本次的培训学习，我们有理由相信：胆结石、胆息肉“一刀切”的手术方式必将逐步退出历时的舞台，“微创保胆取石（取息肉）”将成为治疗胆囊结石的主流方式。身为医护人员，呵护患者的健康是我们的责任，我们应当科普出去，让更多胆结石、胆息肉患者摆脱“无胆”困扰！
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