本期指导专家
医院胆道微创外科主任康建省教授、副主任医师李涛
胆囊结石小秘密，你知道几个●胆囊结石的危害
胆结石可长期无症状或终身无症状，这种胆结石对人体的危害不大，但是胆结石一旦发作，会产生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有低烧、恶心、呕吐、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸，对患者的正常工作和生活产生很严重的影响。
患有胆结石后，会引发其他的并发症。如：胆管发炎、肝脓肿、肝肾综合征、心律失常、胆道出血、感染性休克、肝功能衰竭、胆囊坏疽或穿孔。同时胆结石也是胆囊癌的重要致病因子之一，大多数胆囊癌患者都有胆结石病史。
●为什么胆囊炎或者胆囊结石患者经常感觉到右肩部疼痛？
其发生原理是因急性胆囊炎时炎症可刺激右膈神经末梢，出现右肩部皮肤反射性疼痛感觉。膈神经是由第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮支，分布于肩部皮肤。当右膈神经末梢冲动，经过膈神经传到第4颈神经节时，影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，误认为是右肩部传入的疼痛感。
因而，病人就感到右肩部疼痛。
●为什么胆囊结石女性多于男性？
1、生理因素
由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。
2、体质肥胖
肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群。此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。
3、喜静少动
许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。
4、不吃早餐
长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。
5、餐后零食
餐后坐着吃零食的习惯是胆结石形成的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。
●胆囊结石或胆囊息肉又快又准的诊断方法是什么？
首选B超检查。B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选；能检出直径在2mm以上的结石，诊断准确率达95%以上。
●胆囊结石患者为什么要警惕“痛”“烧”“黄”症状？
如果胆囊结石患者出现了“痛”“烧““黄”的症状，很有可能是胆囊结石排入到胆管，造成了胆管梗阻继发胆管炎，有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，此时病情较重，应积极治疗，严重者甚至危及生命。
●胆囊炎结石症的患者能进食高脂肪的食物吗？
有不少慢性胆囊炎或胆囊结石的病人，平时无任何症状，吃脂肪油腻食物时，既没有引起胆绞痛，也没有感到任何不适，其胆石症仅仅是在B超健康检查时才发现。
有人曾做过试验，把脂肪食物制成认不出来的食品，让那些认为自己不能吃脂肪食物的病人去吃，结果10次有9次不会发生什么症状。
不是每个慢性胆囊炎或胆囊结石症的病人都不能吃脂肪油腻食物。只是脂肪油腻食物较易诱发胆绞痛及慢性胆囊炎急性发作。
对于无任何症状的胆囊结石病人，是不是要忌油腻食物呢？这要根据每个人的情况而定。如果能耐受脂肪油腻食物的，平时可以吃些植物油(如豆油、菜籽油及花生油等)和适量的脂肪食物，因为少量的脂肪食物能刺激胆囊收缩，有利于胆囊排空。也可以适量吃些瘦肉，少吃含胆固醇高的食物(如蛋黄及动物内脏等)。
不宜一次进食过多的脂肪食物，尤其是动物脂肪，如肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油制品及油煎鸡蛋等，以免因胆囊强烈收缩而诱发胆绞痛。
对于经常发作胆绞痛的病人，则还是以少吃或不吃脂肪油腻食品为宜。
●胆囊结石无症状者是否还要手术治疗？
无症状的胆囊结石一般不需要积极手术治疗，可观察和随诊。但下列情况应考虑行手术治疗：1、结石直径≥3cm；2、合并需要开腹的手术；3、伴有胆囊息肉1cm；4、胆囊壁增厚；5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6、儿童胆囊结石；7、合并糖尿病；8、有心肺功能障碍；9、边远或交通不发达地区、野外工作人员；10、发现胆囊结石10年以上。
●胆囊切除后如何进行饮食调理？
对患者在胆囊切除术后进行正确饮食护理及指导，多数患者胃肠不适症状缓解甚至消失，明显提高患者的生存质量。每个阶段患者的饮食侧重点各不相同。
术后一周内
一般来说患者还处于住院期间，应严格按照医嘱进行饮食。术后数小时至数十小时内由于麻醉及手术创伤等原因导致肠蠕动减弱甚至消失，此时应严格禁食禁水，依靠静脉提供各种营养物质。当胃肠蠕动逐渐恢复，出现排气、胃管拔除后，可视情况给予少量的流质饮食，并严格控制脂类的摄入，如米汤、藕粉、果汁等。
每天应少量多餐为宜，每餐定量，如无胃肠不适，则逐渐向半流质、软食、固体食物过度，如米粥、豆腐羹、枣泥及面食类等。
术后一个月内
以清淡饮食为主，主食为大米、面粉和混合杂粮食品，适当增加蛋白质的摄入，以利于术后恢复。尽量少食或不食高脂肪类和煎炸食品，如肥肉、内脏、蛋黄等，菜肴以蒸、煮、炖为主，避免因脂肪不耐受出现腹胀、腹泻等症状。
术后半年以上
此时患者的饮食接近正常人的饮食，如胃肠道无明显不适，各种食物均可进食，但仍需适当控制脂肪的摄入，并且脂类以植物油为主，避免过多的动物类脂肪。
以上各阶段饮食均应少食多餐，忌辛辣，避免过饱，以五~七成饱为度，养成良好的饮食习惯，并保持乐观向上的心态。一般来说，经过正确的饮食调节，患者的胃肠道功能及营养状况不会受到明显影响。
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