湖北省宜昌市的刘老伯在一次体检中发现胆囊中有胆固醇息肉，联想到之前被查出胆囊癌的一位老同事，刘老伯非常紧张，这是一种什么样的息肉，会不会发展成胆囊癌呢？在咨询过医生之后，老人紧张、焦虑的心情才稍微平缓，原来这是一种很常见的息肉类型，属于胆囊息肉的一种，有的甚至不需要手术治疗。
胆囊息肉中超60%为胆固醇息肉
很多人对胆囊息肉比较熟悉，但并不了解胆固醇息肉。实际上，胆固醇息肉是胆囊息肉中最常见的一种类型，约占60%。这种息肉又称为假性息肉，主要是因为体内的胆固醇代谢异常，血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致。这种息肉为多发性小息肉，外观呈桑葚状，脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多位于胆囊体部，也可见于胆囊其他部位，不少病人还会伴发胆囊结石。理论上来说，此类息肉是不会发生癌变的。
其他几种类型的胆囊息肉是什么?
胆囊息肉是一个笼统的名称，包括多种类型。根据病理生理可分为非肿瘤息肉和肿瘤息肉两大类，后者又可分为良性和恶性息肉。而胆固醇息肉便是一种最常见的非肿瘤息肉，其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。虽然称作非肿瘤息肉，但也不能放松警惕，比如部分腺肌瘤就有癌变可能。另外还需要注意的是炎性息肉，虽然很少发生癌变，但从胆囊癌合并胆结石的致癌机理研究中，认为细菌性慢性胆囊炎可能是致癌因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。肿瘤息肉中分为良性、恶性，其中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。
胆固醇息肉如何早期发现？
不论是胆固醇息肉，还是其他几种类型的胆囊息肉，多数病人早期都没有明显症状，胆囊功能也不会出现异常。少数病人会有上腹部不适，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部,可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛,在合并胆结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。多数患者是在偶然的B超体检时发现的，由此看来，B超是一种简便、可靠的诊断方法，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。此外，其他的影像学检查方法还包括口服胆囊造影、CT、磁共振、腔内超声等，但B超仍然是最主要的检查手段。对于无法确诊的患者，还可以在B超引导下进行胆囊穿刺细胞学检查，有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率。早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变胆囊壁的阳性率为91%。因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变胆囊壁组织。
胆固醇息肉需要手术治疗吗?
大多数胆固醇息肉患者没有症状或症状较轻，胆囊功能良好。如果检查发现息肉小于0.5厘米且数量较少（胆固醇息肉为多发性），可以先进行非手术疗法。首先要调理饮食，因为胆固醇息肉和饮食有关，高胆固醇饮食或有脂肪肝的病人容易得胆固醇息肉。禁酗酒、饮食要规律、吃早餐、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多（蛋黄、肥肉、无鳞鱼类、动物内脏等），可加重肝胆的代谢，引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成胆固醇息肉。也可以在医生指导下服用药物治疗（如熊去氧胆酸）6个月，观察胆结石或胆固醇息肉是否缩小或者溶解消失。对于1厘米以下的胆固醇息肉，可以每6个月到一年定期B超复查，观察其大小、形态、数量的变化。如果息肉直径超过1厘米，甚至2厘米，则需要进行手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术。
如何让胆汁“动”起来很重要
胆汁是一种消化液，对于脂肪的消化和吸收非常重要，其主要由肝脏产生，储存在胆囊内。胆汁中的成分很多，其中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸、甘油一酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收，并能促进脂溶性维生素的吸收。在非消化期间胆汁存于胆囊中。
在正常情况下，各种成分的含量保持着相对的稳定，当胆汁中各种成分发生较大的变化，且胆汁没有加速流动时，就会导致相关疾病，比如胆固醇息肉。由此看来，想要预防胆固醇息肉，除了降低胆固醇，让胆汁流动起来也非常重要。
（1）早餐增加鸡蛋和牛奶：不吃早餐或早餐吃的太素，都不利于胆囊健康。早餐增加一定量的脂肪和蛋白，可以促进肝脏分泌更多胆汁，促进胆囊收缩，从而对晨起胆囊内浓缩胆汁起到稀释、冲刷作用，加速胆汁流动，从而预防胆固醇息肉。
（2）午餐和晚餐要清淡：虽然早餐要吃得丰盛一些，但要注意避免胆固醇摄入过量，比如少吃蛋黄。午餐和晚餐时间是胆固醇摄入的高峰，因此饮食要适当清淡，但要保持饮食均衡，比如肉类尽量以鱼肉或禽肉为主，胆固醇摄入少了，胆汁的流动性自然会增强。
（3）多饮水、多运动：每天至少保证饮水毫升，适当地参加体育锻炼，以有氧运动为佳，避免过度劳累及经常熬夜，保持一种平和的心态，避免烦躁易怒。人的气机通畅，气血调和，肝的疏泄正常，胆汁就不易潴留。
主任医师孙晓梅/文
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