医生
指导
张北平
医学博士主任医师博士研究生导师
医院(广州中医院)脾胃病大科行政副主任。
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
45岁的张先生有位部门同事最近查出结肠癌晚期。大家听说这个结肠癌是由良性的息肉转变而来的，要是早两年做肠镜就不至于要动手术了，吓得整个部门都胆战心惊，所有人都纷纷组团来做肠镜检查，都希望早检查、早诊断、早治疗。
张先生5年前也做过一次肠镜，当时肠子长了3颗息肉，内镜医生当场就为张先生做了内镜下治疗。术后病理提示息肉都是良性的管状腺瘤，张先生觉得自己并没有不舒服，而且都是良性的息肉，切了之后应该就没事，所以再也没有复查了。
这次听到同事的经历，医院将做肠镜检查的事情提上日程。
检查完毕，张先生拿着结果不禁疑惑起来：“我不是5年前才切的息肉么？怎么这次又长出来几个息肉呢？就像小草一样‘野火烧不尽，春风吹又生’了？”
01
肠息肉为什么会复发呢？
肠息肉的复发不仅困扰这像张先生这样的广大患者，也同样困扰着医生们。息肉的成因非常复杂，具体的机理尚未没有明确。但是医生们还是发现了一些有迹可循的影响因素。
结直肠息肉发生主要与基因与遗传、年龄、性别、种族、饮食结构、生活习惯如吸烟、嗜酒和运动、肠道微生态、合并代谢综合征、胆囊息肉等因素相关。
大肠息肉复发病例中，男性较女性多；息肉越大（大于10mm）复发可能性越高，息肉病理提示腺瘤，高级别内瘤变等类型复发率高，长期高脂饮食、偏嗜红肉、加工肉制品、高盐、高亚硝酸盐食品等饮食因素与结直肠息肉复发相关。
02
肠息肉患者到底该何时复查呢？
结肠息肉的复查，主要是根据息肉的大小，息肉的数目和息肉的病理类型来决定复查的间隔。根据《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南版》意见，结肠息肉切除术后的随访间隔可参考以下图表：
初次结肠镜检查结果
结肠镜随访间隔(年)
无息肉
3-5
直肠、乙状结肠增生性小息肉（10mm）
2-3
1-2个10mm的管状腺瘤
1-2
3-10个管状腺瘤
1-2
10个腺瘤
1
≥1个＞10mm的管状腺瘤
1-2
大于等于1个绒毛状腺瘤
1-2
腺瘤伴高级别上皮内瘤变
锯齿状病变
1-2
＜10mm、无上皮内瘤变的
无敌锯齿状息肉
2-3
≥10mm或伴有上皮内瘤变的
无敌锯齿状
1-2
息肉或传统的锯齿状腺瘤
锯齿状息肉病综合征
1
总的来说，腺瘤息肉一年后复查，增生性息肉三年后复查，无息肉的患者也要记得五年后复查哟！
03
防治肠息肉复发有什么方法？
大肠息肉在中医属于“肠覃”、“大肠息肉”、“内科瘤病”、“肠癖”等范畴，我院罗云坚教授是广东省名老中医，长期从事大肠息肉的临床防治工作，积累了丰富的临床经验并形成了独特的学术见解。
他认为本病的反复复发主要因为“伏毒”在内，素体脾虚、湿、瘀在内是本病的伏毒宿根。饮食肥甘厚腻，糖、脂积聚，脾失健运，肠道微循环受阻，菌群失调，炎症因子、氧化酶等物质积蓄，酿生脂毒、糖毒、痰毒、湿毒等，病变粘膜血管生成活跃，化为湿瘀毒邪，诱发息肉发生，加速息肉的发展。虽切除息肉，若患者机体脾虚及湿瘀仍在体内胶着沉滞，伏毒宿根未祛，随着时间推移，又会复聚成瘤。
在针对大肠息肉的防治上，罗云坚教授提出了“解毒消瘤”的治疗大法——健脾的基础上，加以行气、清热利湿、化痰散浊、活血化瘀等治法。我科多年的临床研究亦证实此法治疗可以有效防治肠息肉复发，并且设立了结直肠息肉的慢病管理，有需要患者可以联系大德路总院消化内镜中心。
（供稿：医院总院脾胃病科钟彩玲、黎妍通讯员：宋莉萍庄映格）
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