怀孕早知道丨验孕棒、测血液HCG
由于各种原因，现在在怀孕早期（从末次月经开始算3个月内）出现胚胎停止发育或者流产的情况还真不少见，很多准麻麻就因此非常担心。不过随着医学条件的改善，使很多孕妇得以做孕早期（怀孕前3个月）检查，而这个检查催生了一支“保胎大军”，“抽血查孕酮—医生告知孕酮偏低（一查一个低）—吃药打针补黄体酮保胎”已经成了妇产科常见的流程。然而，这样的保胎真的有必要吗？
孕激素作用
既往的研究证明，孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。女人在怀孕后，胎盘会分泌HCG激素，HCG的作用之一是刺激黄体分泌孕激素（即黄体酮，也叫孕酮）。孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用，为维持妊娠所必需。
流产原因
早期流产的病因很复杂，大部分都是胎儿存在遗传上的问题，这个信息反馈到母体，母体将千方百计把有问题的胎儿排出体外，也就是流产，在母体表现为阴道出血，甚至组织物排出。这也是大自然的优胜劣汰，这种原因导致的流产也没有必要惋惜。其它病因如子宫畸形、有毒有害物质暴露、放射线暴露、内分泌因素、母亲高龄等。因此，孕酮不足仅是导致流产的很小一部分原因。
如何判定胎儿停育
胚胎停止发育，胚胎死亡了以后再出现妊娠组织物排出是一个常见的临床过程。在早期可以通过血βhCG（人绒毛膜促性腺激素β）、孕酮以及超声来协助诊断胚胎停育。
在正常宫内孕的情况下，停经以后4—8周的时候，若是抽血查β-HCG，每2—3天会出现倍增一倍的情况，若是随诊中β-HCG不变或者下降，那么提示异常妊娠结果。而孕酮则相对稳定，25ng/ml的情况提示着正常的宫内孕的情况，5ng/ml出现异常妊娠（流产或者宫外孕）的可能性就比较大。
图示：蓝色区域代表正常宫内孕的情况，经过2天的随诊，βhCG至少增加50%，随诊2天，βhCG增加没有达到蓝色区域，或者下降少许的，落在紫色区域，是宫外孕的情况，而随诊后发现βhCG下降则提示是自然流产。
孕酮低补黄体酮，不推荐
1、“保胎”是用激素来促进胚胎的生长发育，是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌不足。如上所述，激素不足只是引起流产的众多原因之一；如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常，出现流产也非激素不足导致。
2、孕酮值因人而异，而且每个人之间，甚至一个人的不同时间，监测的孕酮水平相差很大，加之人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，医院能够做到抽了血立即就检查呢？
3、关键之处：现代医学非常强调循证医学，没有证据的用药是不被支持的，正因为缺乏有效的证据，WHO（世界卫生组织）不推荐对于早期流产的病人使用黄体酮保胎治疗，即使用了该流的还是会流；对于有过反复流产经历的妇女，使用黄体酮可能有益处，证据级别低。
黄体酮保胎，证据不支持
按照理论，发生自然流产的少部分原因是妇女孕酮产生不足，那么通过外源性补充黄体酮可以预防流产。然而，高质量的研究证据不支持这一假设。
世界卫生组织（WHO）的生殖健康图书馆（RHL）从Cochrane系统评价中收集性与生殖健康最佳的可利用的证据，将其奉献给临床医生（以及制定政策者）。RHL关于“孕激素预防流产”的评论明确指出“黄体酮治疗不能预防早到中期妊娠的流产”。该评价分析了含名妇女的15项随机对照试验，这些妇女被认为有流产的高风险（以往流产史、先兆流产、曾经有过子宫手术，如羊膜穿刺等），接受孕激素或安慰剂/不治疗组间在流产风险上无统计学意义差异。RHL建议“应将孕激素从防止流产的治疗药物目录中取消”。医务人员需要认识到孕激素的治疗实践并无循证基础。
目前能证明的是，补充黄体酮对减少单胞胎早产（早产指孕28足周后至37足周前产下婴儿，与流产不是一回事）有作用；对预防多胞胎早产，现有的数据还是不支持的。因此美国食药监局（FDA）年批准一种黄体酮药物（Makena）治疗早产，该药物应在孕16周后使用。
关于孕激素药物
用黄体酮治疗流产，曾是世界范围内的普遍做法，但是随着医学科研的进步，黄体酮已不再被认为可以防治流产，美国、日本等国早已把黄体酮可防治流产从药物说明书中删除。
1、己酸羟孕酮（Delalutin）年在美国上市，适应症包括先兆流产，后这一适应症被删，年撤市；而己酸羟孕酮类药物还在中国作为防治流产的药物出售。
2、多力玛（成分：合成类固醇激素烯丙雌醇）也是中国常用的保胎药；欧洲大药厂欧加农生产过相同成份的保胎药，有案例表明它有致畸，已于年撤市，目前欧美各国都禁售货停售。
黄体酮副作用
关于接受孕激素保胎治疗的妇女，胎儿或新生儿出现畸形和新生儿死亡的报道有所增加，世界卫生组织（WHO）的生殖健康图书馆（RHL）综合评论：由于数目太少（部分原因是这类现象罕见），尚不足以确认为有潜在危险。所以接受了黄体酮保胎治疗的准妈妈们也不需要太担心，但也会带来很大的心理负担、经济损失、生活不便、潜在的药品副作用……
滥用原因
1、我国药品说明书注明黄体酮可用于“保胎”，更新很不及时，药监部门我该如何爱你；
2、医院的医生来说，知识更新不及时，观念还停留在N年前；
3、出现阴道流血，又有多少患者能接受不进行“保胎治疗”，对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇也是最简单最安全的的办法；
4、……
中国传统文化本来就非常看重“保胎”，各种荒诞不经的禁忌、保胎方法层出不穷，希望这篇科普文章对看到的亲们有所帮助。合理用药，长路漫漫！
参考资料
