检验追凶记——布鲁氏杆菌
我们检验人不光要努力练好内功，同时还必须学会沟通这门技巧。一个只为临床提供指标的匠人不是我们存在的意义，能够真正服务临床才是我们的目的。
——医院检验科
检验科一直以来都以辅助科室的形象存在，在这样的大环境下大多数检验科工作者也默默的扮演者无名英雄的角色。但是这样每天只做好自己手上的工作真的好吗？检验科是否应该在临床诊疗过程中发挥自己的主观能动性？我们是不是真的只是辅助科室这个话题值得我们所有检验人深思！
本文记录的就是我院检验科主动参与临床诊疗的全过程。
病人主述
病人梁某主诉长期间歇性发热10月+，曾经患过疟疾，曾在新疆妹妹家生活很长时间，妹妹家里养了许多羊，平时喜食羊肉。患者于年回到本地，年7月开始发热，因发病时休息一段时间症状能缓解所以一直未进行规范化治疗，年5月16日因病情加重来我院就诊。
入院检查
入院辅助检查WBC:13.12*10ˇ9/L，中性比:88.8%，CRP:47.34mg/l，T:36.9，BUN:9.59mmol/l，CRE:umol/l，UA:umol/l，β2-mg:7.84mg/l，尿液隐血3+，蛋白1+，MYO:.8ng/ml，彩超显示:肝脾肿大，胆囊息肉样病变，余结果未见异常。
被质疑
由于病人主诉曾患过疟疾，临床表现为长期间歇性发热，彩超提示肝脾肿大。主管医生高度怀疑疟疾再感染的可能，当即下了血涂片查找疟原虫的医嘱。收到血液标本后检验科工作人员立即对其血标本进行厚薄血片的制作和姬姆萨染色查找疟原虫，通过仔细检查后得出阴性结果，同时将结果反馈主管医生但得到了主管医生的质疑。
追凶
在质疑声中检验科工作人员对病人的情况进行了详细了解，查看该病人的病历和辅助检查指标，发现该病人虽然有肝脾肿大但是并没有出现贫血和血小板减少，再加上白细胞数量,中性比和crp都比较高，应该更多考虑血流感染的可能，于是再次致电主管医生建议高热前双侧双瓶足量抽血送检血培养。
5月16日晚病人的4瓶血培养送到了微生物室，值班人员收到标本后立刻上机进行培养。
5月20日上午9点30分，经过81小时的培养，血培养仪报阳，报阳的是梁某的需氧瓶。阳性瓶革兰染色示革兰阴性非常细小的球杆菌，马上致电当班护士报告危急值。报告危急值后再结合阳性曲线、报阳时间和细菌形态仔细研究，由于该菌是非常细小的球杆菌，看到这样的细菌形态不自觉的背心发凉，会不会是传说中的布鲁菌？
为了印证猜想，工作人员马上加做柯氏染色，同时用大肠埃希菌做阴性对照。
布鲁菌柯氏染色（菌体被染成粉红色）大肠埃希菌阴性对照(菌体被染成蓝色)再用空针抽取阳性瓶培养物用生理盐水稀释后加做脲酶实验(为了保证生物安全整个实验操作过程都非常小心)，1小时后脲酶实验孔呈阳性结果。同时转种血平板，放入二氧化碳培养箱培养。
脲酶实验
结合患者病症肝脾肿大，心肌损伤，肾炎等临床特点，高度印证了检验人员的猜想。随后立即通知主管医生、院感科同时上报疾控中心，并向市疾控和省疾控递交了病人血清和阳性血瓶。
5月21日市疾控结果回示布鲁菌血清凝集实验结果阳性。
5月22日省疾控结果回示，布鲁菌血清凝集实验结果阳性，转种的血瓶平板也长出了菌落。
48小时菌落形态
96小时菌落形态
由于该菌必须在三级实验室进行操作，所以没有再继续对该菌进行菌种的鉴定，所有实验在疾控中心介入后全部停止并对科室进行了全面的消毒。
什么是布鲁氏杆菌？
布鲁氏杆菌是一种革兰氏阴性的不运动细菌，无荚膜（光滑型有微荚膜），触酶、氧化酶阳性，可还原硝酸盐，可以在很多种家畜体人类布病的传染源主要是患布病的家畜（羊、牛、猪、鹿、猫、狗）。在农牧区，对人类危害最大的是患布病的羊体内存活。人通过接触病畜的流产物、分泌物、排泄物（粪、尿）、乳、肉、内脏、皮毛以及被污染的水、土壤、食物、空气、尘埃，经体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道感染布氏菌，不能直接在人与人之间传播。
布鲁氏病目前已经在《中华人民共和国传染病防治法》归类为乙类传染病。与我们更为熟悉的“非典”、“猪流感”、炭疽、艾滋病、狂犬病、乙肝等同属一类传染病。二战时期更是被当作生物武器用于战争。
病理特点
布鲁氏杆菌病（brucellosis）简称布病，又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，布病病理学的主要特点：
一是所有组织和器官都可发生病理变化，如肝脾肿大，肾炎，心肌炎，肺炎，皮肤和淋巴系统病变，病变复杂，损害广泛；
二是不仅间质细胞改变，而且实质器官的细胞也发生变化。
诊断难点
布鲁氏杆菌病潜伏期一般为1~3周，平均2周，最长者可达1年之久，潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。
有些慢性感染病人或低毒力菌株引起的感染临床症状并不重，加之容易出现肝脾肿大，肾炎，心肌炎等临床表现，一定程度上给临床诊断带来了困难，而且该菌生长缓慢培养周期较长，如果临床抽血时机不好，采集的血培养瓶数不够是很容易造成实验室漏检的。所以对于当临床高度怀疑血流感染的病人，一定要送检血培养，并且要把握时机双侧双瓶抽血送检，这样才能提高阳性检出率，同时对于培养阴性的血瓶，一定要延长培养时间，避免因为菌量少或生长缓慢等原因造成的实验室漏检。
布鲁氏杆菌病传播途径
不能直接在人与人之间传播。
在生活中易感染布鲁氏杆菌病的途径
01
生食和熟食混放，通过食物感染
02
食用未经加工和灭菌处理的奶和奶制品
03
食用未彻底做熟的牛羊肉
04
在抱耍羊羔等动物
05
在砍且牛羊肉时受伤，未及时处理
06
在宰杀牛羊时看热闹，未戴口罩等
布鲁氏杆菌病预防方法
01
生食和熟食分开，生食、熟食使用单独厨具
肉类食品一定煮熟，不得生吃02
03
做好个人卫生，养成良好生活习惯
［1］:陈东科，陈丽，许宏涛.柯氏染色法快速鉴别布鲁菌的方法学探讨.临床检验杂志年11月第33卷第11期。
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